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EXTRAVASACION SUBCUTANEA POR DOXORRUBICINA Lic. Manuela Escobar Armoa INTRODUCCION Los fármacos citotóxicos o quimioterápicos originan con frecuencia múltiples cambios en la piel, entre ellas verdaderas reacciones alérgicas. La extravasación subcutánea de un fármaco vesicante es un evento serio porque constituye una iatrogenia con todas las consecuencias médico legal. Los medicamentos quimioterapicos pueden producir necrosis al contacto con células y tejidos vivos, aunque la necrosis es el efecto terapéutico que se pretende obtener sobre las células malignas, las muertes de células sanas provoca importantes reacciones deletéreas para el huésped. La extravasación local en sitio de venopuncion se puede producir inadvertidamente bajo distintas circunstancias y está asociada con el riesgo de necrosis externa de la piel y el tejido subcutáneo cuya intensidad depende del tipo del fármaco y la cantidad del producto extravasado. MEDICAMENTOS VESICANTES DOXORRUBICINAS MEDICAMENTOS IRRITANTES BLEOMICINA Materiales y Métodos Se reporta un caso de extravasación subcutánea por fármaco vesicante doxorrubicina y vinblastina en el servicio de quimioterapia adulta. Paciente F.M.de sexo femenino, 33 años de edad con diagnostico de ENFERMEDAD DE HODGKIN, tipo esclerosis nodular sarcomatosa, con un cuadro clínico de síndrome mediastinal y estadio clínico IV, acude al INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER en regular estado en el mes de enero 1999 remitido del Hospital Nacional de Itagua para su tratamiento quimioterápico. En febrero del 2009 inicia su tratamiento quimioterápico con el protocolo ABV. Dicho protocolo se conforma con las siguientes drogas y dosis: Doxorrubicina………………….30 mg/ m2………………D1-D15 Bleomicina………………………10mg/m2……………….D1-D15 Vimblastina…………………….6mg/m2………………….D1-D15 Se canaliza una vena periférica del antebrazo derecho (cara interna) con mariposita numero 23. Horas más tarde la paciente refiere dolor intenso tipo quemante en el lugar de la venopuncion. Una semana después se observa una macula eritematosa con edema de bordes irregulares, en días sucesivos evoluciona con necrosis y ulceración de la piel. En el periodo de macula eritematosa se aplico corticoides local y analgésico por vía oral. En el periodo de úlcera curaciones planas diarias, con antisépticos locales como iodopovidona y aplicación de pomadas antibióticas (rifomicinas). La lesión se resuelve favorablemente en un tiempo de cuatro semanas con cierre completo de la ulcera cutánea y cicatrización blanquecina tipo queloide. Volvió a recibir quimioterapia en marzo del mismo año sin inconveniente, falleciendo un mes después por enfermedad evolutiva. Conclusión- discusión En el servicio de quimioterapia adultos, del INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER la extravasación subcutánea por fármacos vesicantes es un evento raro. En esta paciente la lesión en el antebrazo evoluciono hasta la necrosis y ulceración de la piel por el lento flujo venoso y edema del miembro superior como consecuencia de un síndrome mediastinal. La lección se resolvió con curaciones planas sin necesitar cirugía plástica, recordando que no siempre evoluciona favorablemente como este caso. Para evitar este tipo de accidente el personal debe estar conveniente y suficientemente entrenado en el uso de este tipo de medicamentos. En primer lugar es importante la protección del personal de enfermería con equipamientos adecuados, en nuestro servicio contamos con una cabina de flujo laminar para manipular los medicamentos citotóxicos. O en su defecto una campana de vidrio con extractor de aire en comunicación con el exterior, a una altura de 15 metros donde no debe haber ni personas ni animales. En segundo lugar para reconstituir los medicamntos se debe utilizar la cantidad correcta de solvente, evitando las concentraciones elevadas del principio activo. Para la punción tener en cuenta las siguientes venas por orden de preferencia: antebrazo, dorso de mano evitando los ligares de flexión como ser muñeca y codo; utilizar catéteres infantiles y sujetar las agujas o maripositas con esparadrapos sin tapar la zona de punción. No administrar medicamentos vesicantes cuando hay edema en miembro superior por síndrome mediastinal o síndrome de vena cava superior. No utilizar el miembro superior del lado del vaciamiento ganglionar axilar en las mastectomizadas. Cuando se inicia terapia de combinación, iniciar la inyección con el fármaco menos irritante preguntando al paciente si siente dolor en el sitio de la venopuncion, al inyectar no debe haber resistencia y hacegurarse el flujo continuo con aspirado frecuente de la sangre. Por último si ocurriera la extravasación subcutánea existe en la literatura algunas recomendaciones al respecto: Alquilantes………………………1/6 o 1/3 molar de tiosulfito sódico
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06 agosto 2009: 
